醫療險理賠規則擬大變革 石崇良：年底前開發新型保單

（綜合聯合報、ETtoday新聞雲等4家媒體報導）

金管會今（10）日邀集保險業者開會，全面檢討醫療險理賠規則，聚焦住院改門診、一日手術及在宅急症照護三大議題，研議保單給付能否跟上醫療趨勢。衛福部長石崇良今日出席立法院社福衛環委員會前受訪表示，樂見此討論，若能調整給付方式將創造三贏。

石崇良指出，他經常與金管會主委彭金隆交換意見，隨著醫療科技進步，過去必須住院才能治療的處置，已逐步推向門診或居家執行，例如門診靜脈抗生素治療。但現行商業醫療保單多限制住院才給付，導致一線醫院反映，病人因考量保險給付而無法使用新模式。

石崇良強調，調整給付可達三贏：醫療費用比住院下降；民眾若保單已涵蓋相關治療，不應因照護模式改變而無法獲賠；醫院病床利用效率提升，有助緩解人力與病床需求。

針對調整方向，石崇良表示有兩大層面：一是新型保單開發，預計年底前就會有因應在家醫療等新型照顧模式的保單問世；二是針對舊有保單，如何調整讓民眾不會受限於給付而無法選擇居家或門診照護。今日會議主要由金管會與業者溝通，衛福部另約時間與金管會討論。

根據聯合報獨家報導，金管會會議三大議題中，最受關注的是「住院變門診」後的理賠問題。保險公會今年3月盤點，白內障、子宮、痔瘡、疝氣、乳房腫瘤、結石及甲狀腺等手術已由住院轉為門診治療，部分業者已採融通理賠，其中白內障手術已有15家業者提供[1]。金管會將討論其他項目是否可比照辦理。

癌症治療方面，許多治療已改門診進行，金管會將討論未設門診給付的既有癌症保單如何認定理賠，以及實支實付住院醫療險是否有酌予給付空間[1]。

一日手術議題方面，因三班護病比制度上路，部分醫院規劃將低風險或微創手術改為當天開刀、當天出院。金管會將從三個方向檢視：一日手術是否可比照門診手術處理、保險公司收費是否已納入相關風險、以及上午住院下午出院但確有住院事實者，是否仍可申請住院醫療險理賠[1]。

在宅急症照護方面，金管會將與業者研議，若病患原已達住院標準，卻因離島交通不便、醫療資源不足或病床調度困難等因素改採居家治療，在不可歸責於保戶情況下，是否有放寬住院醫療險理賠的可行性[1]。