台大院長批醫療險理賠亂象 籲健保同步鬆綁

（綜合中央社、聯合報等4家媒體報導）

金管會今（10）日邀集保險業者開會，全面檢討醫療險理賠規則，聚焦住院改門診、一日手術及在宅急症照護三大議題，研議讓保單給付跟上醫療趨勢。衛福部長石崇良上午於立法院受訪時肯定此舉，稱是「三贏」作法，可降低醫療費用、讓病人不受照護模式改變影響給付，並提升醫院病床運用、緩解人力問題。

台大醫院院長余忠仁則直言，現行理賠條件造成許多不合理現象。他指出，次世代基因定序（NGS）等高價檢查，健保雖部分給付，但病人為獲得商業保險理賠仍須住院，「檢查的是拿下來的組織、不是病人」，甚至連抽血也要求住院，「一點道理都沒有」[4]。他認為，若商保制度能突破，醫院臨床程序就有望全面檢討。

然而，余忠仁強調，即使商業保險放寬，健保的「疾病診斷群組（DRG）」包裹給付制度仍要求病人必須住院才能獲得給付，成為一日手術新制的阻礙。他舉例，心導管手術、白內障手術、痔瘡手術等許多術式已可轉為門診，但DRG嚴格規範每日住院項目，導致推動困難[1]。他呼籲健保給付模式也應隨技術進步同步調整。

余忠仁透露，台大醫院正密集規劃一日手術模式，將病人術前檢查移至門診完成，手術當日上午到院、晚間9點前出院，以減少大夜班病床需求[1]。他反問，日本病床數逐年減少，台灣卻持續增加，若商保理賠與健保給付雙雙鬆綁，對緩解病床壓力、改善護理人力困境將有很大助益。