健檢無紅字仍心肌梗塞 醫揭壞膽固醇累積效應

（綜合ETtoday新聞雲、自由時報等2家媒體報導）

一名69歲不抽菸男性每年固定健檢，報告皆無紅字，卻突發急性心肌梗塞送醫。國泰醫院心血管中心主治醫師黃世炘指出，決定血管阻塞的關鍵不只看單次檢驗數值，更重要的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）的長期「累積效應」——即使數值未超標，長年維持在偏高水準仍會持續損害血管。

黃世炘解釋，壞膽固醇進入血管壁後會引發慢性發炎，逐漸形成動脈粥狀硬化斑塊，斑塊增厚導致狹窄，破裂則形成血栓、瞬間阻斷血流，引發致命性心肌梗塞。許多人看到LDL-C低於130 mg/dL便以為安全，但這僅是參考值。根據《美國心臟病學會期刊》（JACC）提出的「累積時間×LDL-C」概念，若累積暴露值超過5000（如LDL-C維持125 mg/dL長達40年），每增加10年心肌梗塞風險可能倍增。2026年美國心臟協會（AHA）最新指引也強調血脂控制應採個人化目標。

不同族群控制目標不同：高風險者建議LDL-C控制在70 mg/dL以下；糖尿病、慢性腎臟病、初始LDL-C超過190 mg/dL或曾罹心血管疾病者，應降至70甚至55 mg/dL以下；若2年內曾再次發生血管阻塞，歐洲治療指引更建議控制在40 mg/dL以下[1]。

黃世炁提醒，除LDL-C外，冠狀動脈鈣化積分（CAC）、三酸甘油脂及脂蛋白(a)（Lp(a)）也是重要風險指標，其中Lp(a)主要由基因決定，幾乎不受飲食與生活習慣影響，建議每人一生至少檢測一次。預防心肌梗塞不能只看健檢紅字，應與醫師討論個人風險及控制目標，必要時配合飲食、運動及藥物治療。