在宅醫療整合照護 助超高齡社會安老

（綜合中時電子報、聯合報等2家媒體報導）

台灣進入超高齡社會，老人醫療照護需求大增，但急診醫師去年離職逾百人，醫護人力流失。專家指出，台灣健保雖便利卻扭曲成「便利商店式」醫療，導致真正急重症患者無法獲得及時處置。未來醫療照顧必須轉向「在宅醫療」，由醫療團隊走入長輩熟悉的社區與家中，將醫療與照顧整合。

社團法人台灣在宅醫療學會理事黃子華表示，國際上如歐美、日本等老化國家，近30年每千人病床數減少約3成，主因是老人問題無法在傳統醫院被解決。以長輩常跌倒為例，急診只能檢查有無骨折或腦出血，卻無法找出家中造成跌倒的根本原因。到宅醫療則能從功能面、照顧面著手，生命末期更看重價值與意義，對策是「生命處方」而非醫療處方。

黃子華指出，日本發展在宅醫療20年，發現安寧階段病人在家接受一般照顧，反而比在醫院安寧病房多活30幾天。台灣2年多前已開始實施在家住院，例如80多歲個案因尿道感染發燒，在急診退燒後卻因無病床而功能退化、插鼻胃管，經由在家住院政策返家，醫師視訊看診後成功拔管，護理師每日僅需到訪一次。

黃子華也舉例，90歲失智獨居阿嬤一個月內多次跌倒，醫師到宅後發現她服用多種降血壓藥，但血壓其實過低，因多年未看醫師，處方未隨身體衰弱調整。在宅醫師協助藥物整合與環境改善，並指導居服員，將醫療與照顧連結，避免住院導致家人工作停擺。

雲林縣已結合醫院、衛生局及各公會組成在宅急症支援中心，透過共同值班與設備共享，讓家中可像急診室進行檢查，大幅降低照顧者負擔。衛生局也提出照顧補充模式，針對長照服務無法立即派案的個案，由照顧補充員協助醫照整合。

健保署長陳亮妤表示，在宅急症照護計畫自2016年至今年5月，已照護8382人次，89%完成治療，平均照護天數7.2天（小於傳統住院11至15天），平均每天減少144床醫院占床。今年5月起，已調升每日護理費、居家藥事照護費、呼吸治療師訪視費5%。另居家醫療照護整合計畫今年4月1日實施，整合一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護及居家醫療試辦計畫4項服務，鼓勵院所組成整合性照護團隊。